1.藥品價(jià)格將進(jìn)一步降低
日前衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在新年寄語(yǔ)時(shí)明確表示，從源頭上控制醫(yī)藥價(jià)格將會(huì)是2005年全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的中心任務(wù)之一，這個(gè)來(lái)自政府部門(mén)高層的信號(hào)明確預(yù)示了，過(guò)去一年里聲勢(shì)浩大的藥品降價(jià)風(fēng)潮極有可能在新的一年中延續(xù)。
2004年6月7日，包括阿莫西林在內(nèi)的24類(lèi)約400多個(gè)規(guī)格的抗生素開(kāi)始降價(jià)，實(shí)行最新的最高零售限價(jià)，公布降價(jià)的24種藥品為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄品種，幅度為歷史以來(lái)最大的一次，平均降幅約為35%，最高達(dá)58%，而總體降價(jià)金額大約35億元左右。
10月9日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求各地相關(guān)部門(mén)今后重點(diǎn)做好繼續(xù)降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)藥品和醫(yī)用耗材的價(jià)格行為、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度等六項(xiàng)工作，矛頭直指當(dāng)前仍然虛高的藥價(jià)。另外，2004年10月中旬，我國(guó)有關(guān)部門(mén)聯(lián)合公布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定》，不僅要求縣級(jí)以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部參加藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，而且規(guī)定采購(gòu)支出中80%以上的品種(中藥飲片除外)要納入集中招標(biāo)采購(gòu)。對(duì)于這一措施雖然各方存有爭(zhēng)論，但本意上說(shuō)，政府是希望通過(guò)實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)糾正藥品購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，并通過(guò)合理確定中標(biāo)藥品零售價(jià)格，切實(shí)做到讓利于民。這也使藥品價(jià)格在將仍處于下降通道中。
隨著這些政策的推進(jìn)，其影響將在2005年充分顯現(xiàn)。在醫(yī)藥分銷(xiāo)領(lǐng)域，高舉"價(jià)格"殺手大旗的平價(jià)藥店在各地有愈演愈烈之勢(shì)，對(duì)普通藥店和醫(yī)院藥房形成挑戰(zhàn)。以北京為例，在德威治等平價(jià)藥店的影響下，醫(yī)保全新、金象、同仁堂、永安堂等七大國(guó)有醫(yī)藥連鎖企業(yè)也陸續(xù)降價(jià)，"醫(yī)院處方外帶"的方式漸漸流行，"一元藥"概念開(kāi)始為百姓熟知，目前來(lái)看，各地人氣極旺的平價(jià)藥店在2005年對(duì)藥價(jià)的市場(chǎng)抑制作用將更加強(qiáng)化。
2.大型國(guó)有藥企做大做強(qiáng)
對(duì)于醫(yī)藥這個(gè)獨(dú)特的行業(yè)來(lái)說(shuō)，中國(guó)國(guó)有藥企的兼并重組還是來(lái)得稍晚，早在20世紀(jì)90年代后期，為了追求規(guī)模效應(yīng)和占領(lǐng)市場(chǎng)，國(guó)際大制藥企業(yè)間收購(gòu)合作之風(fēng)便開(kāi)始盛行，2000年英國(guó)制藥業(yè)兩大巨子葛蘭素威康與史克必成的合并可以作為代表。
目前，我國(guó)制藥行業(yè)正處于并購(gòu)、重組的高峰期。雖然我國(guó)現(xiàn)已是世界原料藥第二大生產(chǎn)國(guó)，但遠(yuǎn)非制藥強(qiáng)國(guó)。在現(xiàn)有制藥企業(yè)6000多家中，大型企業(yè)只有300余家，還有1000多家企業(yè)仍在虧損中掙扎。企業(yè)現(xiàn)狀有"一小二多三低"之說(shuō)：一是多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小，無(wú)法形成規(guī)模效應(yīng)；二是企業(yè)數(shù)量多、產(chǎn)品低水平重復(fù)多；三是大部分生產(chǎn)企業(yè)科技含量低、管理水平低、生產(chǎn)能力低。因此生產(chǎn)成本高，規(guī)模效益差，產(chǎn)量總體供過(guò)于求，缺乏科研開(kāi)發(fā)能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，導(dǎo)致企業(yè)之間惡性競(jìng)爭(zhēng)，乃至自相殘殺。國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)做大做強(qiáng)將只有通過(guò)資產(chǎn)并購(gòu)、重組來(lái)實(shí)現(xiàn)。
現(xiàn)在世界排名前25位的制藥跨國(guó)公司有20家已進(jìn)入了中國(guó)。要想在強(qiáng)手如林的市場(chǎng)中立于不敗之地，只有形成一定數(shù)量的上規(guī)模的、科研和市場(chǎng)水平高的大企業(yè)，尤其是大力發(fā)展擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中藥和先進(jìn)的生物工程藥，我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)才可能經(jīng)受得住加入WTO的沖擊。由此，加快兼并重組步伐，擴(kuò)大醫(yī)藥行業(yè)的資產(chǎn)規(guī)模，提高國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的集中度已成為中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迫在眉睫的問(wèn)題�？梢詳嘌�，未來(lái)幾年，將是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)并購(gòu)、重組年，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥強(qiáng)者會(huì)愈強(qiáng)，兩極分化之勢(shì)將越來(lái)越明顯，至少在2005年，這個(gè)趨勢(shì)將會(huì)得到進(jìn)一步強(qiáng)化。
3.不良反應(yīng)監(jiān)管有望加強(qiáng)
近幾年，藥物不良反應(yīng)問(wèn)題備受關(guān)注，但是一直以來(lái)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心接到的報(bào)告，絕大多數(shù)都來(lái)自醫(yī)院，而接到企業(yè)報(bào)告的并不多。分析藥廠藥店少報(bào)告藥物不良反應(yīng)的原因，無(wú)非是很多廠家自覺(jué)守法的意識(shí)淡薄。他們擔(dān)心，在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局把藥品不良反應(yīng)向社會(huì)通報(bào)后，人們把不良反應(yīng)當(dāng)成是藥品質(zhì)量有問(wèn)題，自己的產(chǎn)品被誤會(huì)成是假藥或劣藥。
正因?yàn)橐庾R(shí)到了上述問(wèn)題的重要性，2004年3月4日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)鄭筱萸共同簽署了《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》。只不過(guò)這個(gè)《辦法》并沒(méi)有抑制住去年頻頻發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件。
在2004年，多種知名藥物牽涉到不良反應(yīng)問(wèn)題，由于證據(jù)確鑿的不良反應(yīng)資料，有的藥物不得不被下架處理，有的則修改說(shuō)明書(shū)。這些藥物的生產(chǎn)商多為制藥巨頭，默沙東公司的萬(wàn)絡(luò)、輝瑞制藥的左洛復(fù)、葛蘭素史克的帕羅西汀，尤其是在中國(guó)賣(mài)了十幾年的老藥息斯敏。
由于用藥安全牽涉到重大的公眾利益，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)一再要求所有制藥企業(yè)加強(qiáng)對(duì)本企業(yè)上市藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作�？梢灶A(yù)見(jiàn)，在2005年我國(guó)對(duì)藥品不良反映的監(jiān)管將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。
4.零售藥店艱難前行
2005年我國(guó)零售藥店的面臨的形勢(shì)將更加嚴(yán)峻，甚至注定會(huì)有一定數(shù)量的中小零售藥店遭到淘汰。
2004年7月1日，抗生素限售令的實(shí)行使得零售藥店首遭棒喝，由于處方流向零售藥店的很少，很多藥店都因?yàn)闊o(wú)法得到醫(yī)院的處方而損失了近20%的銷(xiāo)售額。然而對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)，這還僅僅是一個(gè)開(kāi)始。在這之后，國(guó)家藥品分類(lèi)管理的腳步明顯加快，目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)列出的解除處方藥"雙軌制"的時(shí)間表：2005年1月1日起，抗腫瘤藥、激素類(lèi)藥品等處方藥必須憑醫(yī)生處方才能銷(xiāo)售；2005年7月1日起治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、糖尿病及內(nèi)分泌疾病的處方藥必須憑醫(yī)生處方才能銷(xiāo)售；2005年12月31日以后，實(shí)現(xiàn)全部處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷(xiāo)售，在藥師指導(dǎo)下使用。
多年來(lái)我國(guó)流通領(lǐng)域的處方藥銷(xiāo)售均按照"雙軌制"運(yùn)行，即部分處方藥，可憑處方銷(xiāo)售，也可不憑處方銷(xiāo)售。在市場(chǎng)發(fā)展之初，藥店經(jīng)營(yíng)者沒(méi)有處方照樣賣(mài)處方藥已成為行業(yè)公開(kāi)的"秘密"。通過(guò)上述的時(shí)間表可以看出，2005年對(duì)于仰仗處方藥作為重要利潤(rùn)來(lái)源之一的零售藥店來(lái)說(shuō)，將會(huì)一天比一天難熬。
但是對(duì)零售藥店來(lái)說(shuō)，并不是只有處方藥"雙軌制"取消的消息令它們沮喪。2004年12月31日是醫(yī)藥零售企業(yè)GSP認(rèn)證的最后期限，根據(jù)規(guī)定，在最后期限沒(méi)有通過(guò)認(rèn)證的藥店將被取消經(jīng)營(yíng)資格。這樣肯定有一批藥店沒(méi)能捱到2005年，而即使過(guò)了這一關(guān)，大量的資金投入也使得眾多中小零售藥店的經(jīng)營(yíng)成本一再提高。再者，2004年底我國(guó)已經(jīng)取消對(duì)外資參與藥品分銷(xiāo)領(lǐng)域的一些限制，包括參與傭金、批發(fā)服務(wù)及零售服務(wù)的地域、股權(quán)和數(shù)量限制，參與特許經(jīng)營(yíng)的所有限制。這意味著今后將有"洋"藥店加入到零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)行列。凡此種種，都意味著在2005年零售藥店今后的日子不會(huì)在像以前一般滋潤(rùn)。
5.保健品難改信任危機(jī)
步入2005年，"巨能鈣"事件已經(jīng)告一段落了，但在2004年底由此而引發(fā)的保健品信任危機(jī)，卻遲遲難以散去。冰凍三尺，非一日之寒，加上不久前的浙江蘭溪假燕窩事件以及"蟻力神"被曝光含有禁用的偉哥成分，再聯(lián)系以往發(fā)生的"三株"常德風(fēng)波和《南方周末》披露的腦白金炒作概念、虛假宣傳等諸多事件，整個(gè)保健品行業(yè)的誠(chéng)信問(wèn)題已經(jīng)受到人們的強(qiáng)烈質(zhì)疑并由此而產(chǎn)生逆反心理，而在往年，此時(shí)本應(yīng)是保健品行業(yè)的銷(xiāo)售旺季。
保健品行業(yè)面臨如此慘淡光景，有其深層次原因。保健品監(jiān)管涉及的部門(mén)，初步統(tǒng)計(jì)有19個(gè)部委，其中主要的有8個(gè)部門(mén)。從監(jiān)管環(huán)節(jié)看，主要集中在審批，對(duì)研發(fā)、生產(chǎn)和流通都缺乏有效監(jiān)管。缺乏統(tǒng)一的產(chǎn)品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。包括生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，造成了審批后沒(méi)人管，生產(chǎn)過(guò)程沒(méi)人管，流通過(guò)程缺乏管理。生產(chǎn)企業(yè)重營(yíng)銷(xiāo)輕實(shí)力，廣告宣傳往往言過(guò)其實(shí)，"概念炒作"現(xiàn)象比比皆是，使保健品在消費(fèi)者心中出現(xiàn)信譽(yù)危機(jī)，以至給我國(guó)保健品產(chǎn)業(yè)可能帶來(lái)毀滅性打擊。更令人憂(yōu)慮的消息是，種種概念清晰的"洋保健品"趁機(jī)開(kāi)始大舉蠶食國(guó)內(nèi)保健品市場(chǎng)。
國(guó)內(nèi)保健品在2005年中能否成功擺脫信任危機(jī)，目前還不得而知，但是這一年中將會(huì)發(fā)生的事情極有可能對(duì)該行業(yè)產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。
2005年新《保健食品注冊(cè)管理辦法》將正式頒布實(shí)施。新的管理辦法提高了研發(fā)的門(mén)檻，對(duì)保健品研發(fā)進(jìn)行了傾斜，鼓勵(lì)新的保健功能審報(bào)。業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，由于新《辦法》鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)新的藥用植物功能，有利于中藥概念的保健品的發(fā)展。對(duì)于一直以來(lái)在功能數(shù)量上處于劣勢(shì)的國(guó)內(nèi)保健品行業(yè)來(lái)說(shuō)，這應(yīng)當(dāng)是一個(gè)契機(jī)。
還有被受關(guān)注的"直銷(xiāo)法"預(yù)期也將在2005年出臺(tái)，這對(duì)保健品業(yè)將產(chǎn)生重大影響。目前，國(guó)內(nèi)諸多保健品企業(yè)對(duì)直銷(xiāo)法充滿(mǎn)著近乎崇拜一般的期待，希望可以借其擺脫傳統(tǒng)營(yíng)銷(xiāo)模式的桎梏，進(jìn)而擺脫目前的信任危機(jī)。但是，目前直銷(xiāo)法的具體條款尚不明朗，如牌照等問(wèn)題還不能讓人心中有數(shù)，而且直銷(xiāo)本身也蘊(yùn)涵著高深學(xué)問(wèn)，并非是對(duì)誰(shuí)都有點(diǎn)石成金的神奇功效，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對(duì)于安利、天獅這樣的資深企業(yè)來(lái)說(shuō)，直銷(xiāo)法可能是一個(gè)大大的利好，但對(duì)一直輕視產(chǎn)品質(zhì)量，企業(yè)管理的大多數(shù)國(guó)內(nèi)保健品企業(yè)來(lái)說(shuō)，搞不好玩火自焚也有可能。
6.公立醫(yī)院改制攻堅(jiān)年
"公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革"一度成為2004年醫(yī)療行業(yè)點(diǎn)擊率最高的詞組之一。2004年4月，衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上說(shuō)，在政府增加基本醫(yī)療服務(wù)投入的同時(shí)，中國(guó)將積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，促進(jìn)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)，允許出資人取得合理回報(bào)；2004年，8月，由衛(wèi)生部、國(guó)資委等官員參加的公立醫(yī)院改制高峰論壇還對(duì)此進(jìn)行了低調(diào)的研討；不久，又傳出在醞釀的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》中，國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)將發(fā)生根本性變化，在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國(guó)有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%，這意味著社會(huì)資本將被允許進(jìn)入公立醫(yī)院。原來(lái)預(yù)計(jì)《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》在年內(nèi)出臺(tái)，但到目前為止，《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》的正式文本卻未見(jiàn)公布。
雖然醞釀中的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》"猶抱琵琶半遮面"，但公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改制還是立即引發(fā)了許多爭(zhēng)議。有專(zhuān)家認(rèn)為，在公立醫(yī)院改制的總目標(biāo)沒(méi)有確定的情況下，想依靠公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革來(lái)解決醫(yī)療中的難題，是一種幻覺(jué)。據(jù)了解，目前，對(duì)公立醫(yī)院改制的目標(biāo)缺乏清晰的描述：究竟為了什么而改革：為了普遍服務(wù)？為了提高效率？為了解決"看病貴、看病難"？各方對(duì)此莫衷一是。
2004年12月，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明在出席"中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院體制改革論壇"上發(fā)言表示："產(chǎn)權(quán)改革不是下一步城市醫(yī)療改革的核心內(nèi)容，也不是主要內(nèi)容。"劉新明強(qiáng)調(diào)，下一步城市醫(yī)療改革的重點(diǎn)將放在調(diào)整醫(yī)療資源配置、強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、明確政府責(zé)任、改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制等側(cè)重于政府干預(yù)的手段上來(lái)。這意味著在2004年備受爭(zhēng)議的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，在接下來(lái)的2005年有可能放緩，但可以肯定要進(jìn)行公立醫(yī)院改制就不得不碰"產(chǎn)權(quán)"這個(gè)核心問(wèn)題。無(wú)疑，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革勢(shì)在必行，如何正確引導(dǎo)民間資本和海外資本有序地參與國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的改制，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展將是2005年醫(yī)療行業(yè)的重點(diǎn)。
7.對(duì)醫(yī)療腐敗打擊進(jìn)一步加強(qiáng)
醫(yī)療領(lǐng)域的紅包、回扣等一直是這個(gè)行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。2004年一場(chǎng)被稱(chēng)之為"白色風(fēng)暴"的醫(yī)療系統(tǒng)反腐行動(dòng)正在江蘇蘇州、南京等地迅猛展開(kāi)：蘇州市三個(gè)醫(yī)院的"藥房主任"同時(shí)案發(fā)；南京某醫(yī)院原院長(zhǎng)被曝"出事"。由此一場(chǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的"整風(fēng)"運(yùn)動(dòng)就此展開(kāi)。
2004年4月，衛(wèi)生部公布了《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)》。對(duì)社會(huì)極為關(guān)注的醫(yī)療界"紅包"和提成問(wèn)題，有了態(tài)度明確、前所未有的嚴(yán)厲說(shuō)法：嚴(yán)重者將被逐出醫(yī)生隊(duì)伍--吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)或免除主要負(fù)責(zé)人職務(wù)。5月衛(wèi)生部又公布了《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理實(shí)施方案》，要求在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有效遏制收受藥品回扣、"紅包"、"開(kāi)單提成"、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)。
目前，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗已經(jīng)成為"群眾心目中的5大腐敗重災(zāi)區(qū)"之一，衛(wèi)生部門(mén)表示將繼續(xù)加大打擊醫(yī)療腐敗的力度，這意味著在2005年，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗將會(huì)得到繼續(xù)"肅整"。但醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)是否能就此打住還不得而知，因?yàn)�，不正之風(fēng)背后還有更深層次的體制問(wèn)題，如國(guó)家醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入不足、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制扭曲、藥品市場(chǎng)不健全等，并沒(méi)有得到真是的解決，而只有解決了這些體制性難題，醫(yī)療腐敗才有望真正地根治。
8.醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)仍將艱難推進(jìn)
要從體制上解決"以藥養(yǎng)醫(yī)"問(wèn)題，就必須實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，把醫(yī)院門(mén)診藥房分離出來(lái)，變成社會(huì)零售藥店，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，徹底切斷醫(yī)院與藥房的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
兩年前開(kāi)始的醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)工作一直是在一種低調(diào)的狀況下進(jìn)行，2005年醫(yī)藥分業(yè)將繼續(xù)推進(jìn)，并隨著公立醫(yī)藥改制的進(jìn)程將進(jìn)一步加速。由于，醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直是藥品分銷(xiāo)最主要的終端市場(chǎng)，通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品占整個(gè)藥品銷(xiāo)售的80%，藥品成為醫(yī)院的利潤(rùn)中心，而不是來(lái)自醫(yī)療服務(wù)。這導(dǎo)致醫(yī)院將藥品作為創(chuàng)收的主要手段，藥品生產(chǎn)和銷(xiāo)售企業(yè)則把醫(yī)院作為主要公關(guān)和銷(xiāo)售的對(duì)象，一方面嚴(yán)重影響了醫(yī)藥流通正常秩序，形成大量不正當(dāng)?shù)暮谀唤灰�，另一方面在醫(yī)院內(nèi)部形成不正常的風(fēng)氣，醫(yī)生非專(zhuān)業(yè)因素開(kāi)方的情況大大增加，使得藥品價(jià)格一直居高不下。
2002年4月，由國(guó)家計(jì)委等九部委聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)文件：《關(guān)于完善"三項(xiàng)改革"試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指導(dǎo)意見(jiàn)選定了青島、西寧、柳州三個(gè)城市，作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)的城市，以此來(lái)推進(jìn)醫(yī)藥分家的改革試點(diǎn)。從目前試點(diǎn)的情況來(lái)看，合理用藥水平明顯提高，藥品占醫(yī)院收入的比例明顯下降，藥品價(jià)格也有進(jìn)一步降低。但是，盡管?chē)?guó)家財(cái)政部已經(jīng)給了一定的補(bǔ)助，但因補(bǔ)償不足，醫(yī)院資金仍然緊張，增加了醫(yī)院對(duì)改革的顧慮。
實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，其根本目的是期望把藥品的價(jià)格降下來(lái)，使老百姓從中得到實(shí)惠，但衛(wèi)生體制的改革滯后影響了醫(yī)藥分業(yè)的進(jìn)行。無(wú)疑隨著2005年《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》等相關(guān)政策的出臺(tái)，醫(yī)藥分業(yè)的進(jìn)程將加快，再者，醫(yī)療流通領(lǐng)域的改革，特別是平價(jià)藥店進(jìn)入醫(yī)院藥房將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥分業(yè)。
9.看病難依然是行業(yè)焦點(diǎn)
2004年12月，衛(wèi)生部公布了《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》，該結(jié)果顯示：我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速已超過(guò)人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)，最重要的是，將近五成48.9%?shù)木用裆瞬〔蝗メt(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療卻未住院的也達(dá)了29.6%。無(wú)疑這個(gè)結(jié)果也是當(dāng)下"看病難、看病貴"的實(shí)際放映。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用以1991年和2001年作比較，政府投入增長(zhǎng)的比例下降了7.3個(gè)百分點(diǎn)，而居民個(gè)人投入提高了21.7個(gè)百分點(diǎn)，這說(shuō)明居民看病就醫(yī)的費(fèi)用明顯增加；就居民個(gè)人的收支情況來(lái)說(shuō)，個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)的比例大大超過(guò)其收入增長(zhǎng)的比例，看病就醫(yī)成為群眾的一個(gè)很大負(fù)擔(dān)。由于城市分配差距拉大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立不久，還有半數(shù)城市居民靠自費(fèi)醫(yī)療，也加劇了一部分人看不起病、住不起院的矛盾。從另一方面講，大醫(yī)院門(mén)診擁擠、床位緊張、不方便也是群眾一件頭疼的事。
上世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面，推行了類(lèi)似國(guó)企改革的路線，也就是說(shuō)，這樣做有一個(gè)未加言明的假設(shè)：市場(chǎng)可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。所有的改革都需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)市場(chǎng)化的過(guò)程中，國(guó)家勢(shì)必要減少對(duì)衛(wèi)生的投入，將大批公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，同時(shí)引進(jìn)私人資本。這樣一來(lái)就導(dǎo)致了以下三大問(wèn)題：一是衛(wèi)生資源配置不合理，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，醫(yī)療投入重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村，利用效率不高；二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有合理分層，高收入人群和低收入人群的醫(yī)療服務(wù)需求都得不到滿(mǎn)足，醫(yī)患關(guān)系緊張；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)資源的利用不合理，醫(yī)院"以藥養(yǎng)醫(yī)"、"以高科技檢查養(yǎng)醫(yī)"。而這三大問(wèn)題也直接導(dǎo)致了"看病難、看病貴"。
目前，我國(guó)人民的生活水平的確提高了，但是，人們?cè)诟辉５耐瑫r(shí)，"看病難、看病貴"的呼聲卻日漸高漲。"看病難、看病貴"醫(yī)療體制矛盾暴露出來(lái)的表象，而長(zhǎng)期積淀下來(lái)的醫(yī)療體制的矛盾不可能一蹴而就，這就意味著"看病難、看病貴"的現(xiàn)象在2005年還將繼續(xù)。
10.民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管不力有望改善
2004年媒體對(duì)新興醫(yī)院"送子神話"的曝光和質(zhì)疑，凸顯出政府監(jiān)管的缺失。新興醫(yī)院的涉嫌得主要問(wèn)題是虛假?gòu)V告和藥價(jià)虛高。目前，由于監(jiān)管部門(mén)不到位，許多虛假?gòu)V告得以堂而皇之地"閃亮登場(chǎng)"，進(jìn)而坑害眾多患者；由于監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥品定價(jià)審核不嚴(yán)，使得醫(yī)院最終虛高定價(jià)，賺取了不義之財(cái)。
曾幾何時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的登臺(tái)，成為醫(yī)療行業(yè)激活經(jīng)營(yíng)機(jī)制、改善服務(wù)質(zhì)量的一大亮點(diǎn)。人情化的服務(wù)舉措、快捷的辦事效率，以及在公立醫(yī)院難得一見(jiàn)的醫(yī)務(wù)人員笑臉，讓眾多患者耳目一新。這一切，皆源于民營(yíng)醫(yī)院企業(yè)化的管理機(jī)制，對(duì)營(yíng)利的渴望，使他們能夠自覺(jué)地"待客如賓"。
但去年的新興醫(yī)院事件，暴露出政府部門(mén)在對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管上，還存在著一定程度上的真空：衛(wèi)生主管部門(mén)多年來(lái)習(xí)慣于對(duì)公立醫(yī)院的管理，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管尚未進(jìn)入角色；工商部門(mén)往往對(duì)民營(yíng)醫(yī)院等同于一般企業(yè)管理，由于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，因此管理上不能到位。
經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，目前民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)到了一個(gè)發(fā)展的十字路口。由于醫(yī)療衛(wèi)生改制遠(yuǎn)落后于多數(shù)領(lǐng)域的改制，政府鼓勵(lì)民資進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，是為逐步打破公立醫(yī)院的壟斷格局，培育多種所有制的市場(chǎng)主體，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)逐漸化解看病難、看病貴的壓力。無(wú)疑在2005年，我國(guó)在鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的同時(shí)，也將會(huì)加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管力度。