衛(wèi)生部等六部門不久前聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），與此前藥品集中采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定相比，有很多新的地方，比如要求"全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以省(自治區(qū)、直轄市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作"，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的范圍有所擴(kuò)大，除部分特殊藥品外全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，等等。筆者認(rèn)為，此《意見》中有三大亮點(diǎn)值得期待。
亮點(diǎn)一投標(biāo)主體免費(fèi)交易，可以有效確立藥品招標(biāo)采購(gòu)組織機(jī)構(gòu)的中立性《意見》中明確指出，"有條件的地區(qū)可建立財(cái)政全額補(bǔ)助的集中采購(gòu)機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)藥品集中采購(gòu)的實(shí)施工作,形成政府組織推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)通過采購(gòu)平臺(tái)直接免費(fèi)交易的購(gòu)銷方式"。
這意味著新的規(guī)定實(shí)施以后，藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)由于不再向參與招投標(biāo)的對(duì)象收取相關(guān)費(fèi)用而能夠保持相對(duì)中立。藥品招標(biāo)采購(gòu)的組織機(jī)構(gòu)是否具有獨(dú)立性，對(duì)中標(biāo)結(jié)果有著重要影響。而組織機(jī)構(gòu)的中立性是實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購(gòu)公正、公平、公開的前提，也是招標(biāo)采購(gòu)成功的基本保證。
在政府主導(dǎo)下的藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)，扮演的應(yīng)該是代表消費(fèi)者對(duì)藥品招投標(biāo)各方行為的獨(dú)立監(jiān)管者、組織者的角色。在以前的藥品招標(biāo)采購(gòu)中存在諸多問題，一定程度上與藥品招標(biāo)采購(gòu)的組織機(jī)構(gòu)因經(jīng)費(fèi)問題需要向參與招投標(biāo)者收取費(fèi)用有關(guān)，因?yàn)樵谂c利益相關(guān)聯(lián)的情況下，要保持真正的獨(dú)立很難，這也是導(dǎo)致藥品招標(biāo)行為扭曲的癥結(jié)之一。
亮點(diǎn)二 減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品流通市場(chǎng)行為《意見》中明確指出，"企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送,原則上只允許委托一次"。
這一規(guī)定將會(huì)對(duì)藥品流通領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的一些不規(guī)范行為起到有效的遏制作用。比如很多"掛靠"、"借殼經(jīng)營(yíng)"的私人藥販（小公司）因此將面臨生存挑戰(zhàn)。
在藥品流通領(lǐng)域，一些不法單位或個(gè)人利用藥品招標(biāo)配送相關(guān)規(guī)定的不完善之處鉆空子，擾亂了市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)秩序。最突出的表現(xiàn)有三個(gè)：一是藥品流通中變相掛靠經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象嚴(yán)重；二是倒買倒賣增值稅票泛濫，偷稅漏稅十分猖獗；三是醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)與寄生在不健康醫(yī)療體制上的醫(yī)藥代表、用藥單位、醫(yī)生等形成一條龐大的利益鏈，導(dǎo)致商業(yè)賄賂盛行，藥品價(jià)格虛高。這三個(gè)現(xiàn)象環(huán)環(huán)相扣，是導(dǎo)致"看病難、看病貴"問題得不到根本解決的主要原因之一。
很多靠掛靠經(jīng)營(yíng)的企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過程中的"回扣和變相回扣"、"掛靠和變相掛靠經(jīng)營(yíng)"以及"倒買倒賣稅票"等非法行為，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)藥流通領(lǐng)域的正常經(jīng)營(yíng)秩序，加重了老百姓的用藥負(fù)擔(dān)，造成國(guó)家稅收大量流失，并導(dǎo)致優(yōu)勝劣汰這一普遍的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律無法正常發(fā)揮作用，藥品價(jià)格越高越好賣，物美價(jià)廉的產(chǎn)品反而缺少市場(chǎng)。不規(guī)范的藥品配送市場(chǎng)，使得醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)過度競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)傾向于追求短期目標(biāo)，這樣市場(chǎng)在資源配置方面就會(huì)被"逆淘汰"所困擾，使市場(chǎng)走向無序運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致市場(chǎng)信號(hào)失真，需求與供給脫節(jié)，資源配置嚴(yán)重偏離最優(yōu)狀態(tài)。
亮點(diǎn)三對(duì)藥品配送企業(yè)要求提高，促進(jìn)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升《意見》中明確指出，"委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送"、"藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品企業(yè)的資質(zhì)認(rèn)定"。
眾所周知，我國(guó)藥品流通企業(yè)的數(shù)量比世界其他國(guó)家加起來的總數(shù)還多，但總體銷售規(guī)模還沒有發(fā)達(dá)國(guó)家一家企業(yè)的規(guī)模大。由于企業(yè)數(shù)量大大超過了藥品市場(chǎng)的承載能力，在現(xiàn)有政策和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，一些企業(yè)要生存并獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，往往采取不正當(dāng)手段，靠尋租、商業(yè)賄賂、回扣等非市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)手段來獲得"差異化"競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，確立自己的市場(chǎng)地位。
而提高我國(guó)藥品流通業(yè)的整體競(jìng)爭(zhēng)力，依賴于流通企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)能力的提高，資本、管理理念、經(jīng)營(yíng)方式、價(jià)格、先進(jìn)設(shè)備都是競(jìng)爭(zhēng)中不可缺少的因素。目前，雖然有的企業(yè)具備了技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)、效率、設(shè)備等現(xiàn)代醫(yī)藥物流優(yōu)勢(shì)，但由于不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)的存在，使他們的優(yōu)勢(shì)無法真正發(fā)揮，嚴(yán)重影響了行業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的提升。
規(guī)模經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)的一個(gè)基本前提是企業(yè)要保持一定的生產(chǎn)批量（銷售量），至少要達(dá)到最低經(jīng)濟(jì)規(guī)模水平。在一定階段內(nèi)，由于市場(chǎng)容量是有限的，在分散競(jìng)爭(zhēng)的條件下，將使達(dá)到起始經(jīng)濟(jì)規(guī)模的醫(yī)藥批發(fā)商業(yè)企業(yè)比重下降，同時(shí)又可能壓縮原本已達(dá)到一定規(guī)模的大企業(yè)的市場(chǎng)份額，而那些未達(dá)到經(jīng)濟(jì)規(guī)模的不規(guī)范企業(yè)卻成為某些局部市場(chǎng)的主要供給者，從而導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模經(jīng)濟(jì)水平的下降，造成行業(yè)成本和社會(huì)成本的整體提高。
《意見》中規(guī)定藥品配送企業(yè)應(yīng)該具備現(xiàn)代物流能力，將對(duì)無序競(jìng)爭(zhēng)、惡性競(jìng)爭(zhēng)起到很好的遏制作用，使真正具備現(xiàn)代醫(yī)藥物流能力的企業(yè)，在逐漸規(guī)范的市場(chǎng)中充分發(fā)揮作用，逐步消滅"劣幣驅(qū)逐良幣"、"逆淘汰"等不合理現(xiàn)象，促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。
同時(shí)，《意見》中規(guī)定藥品配送企業(yè)的資質(zhì)由藥品監(jiān)管部門認(rèn)定，這在一定程度上實(shí)現(xiàn)了資格認(rèn)定的專業(yè)管理回歸。認(rèn)定一個(gè)企業(yè)是否具備現(xiàn)代物流配送能力，顯然是一個(gè)非常專業(yè)的問題，而藥品監(jiān)管部門是最具發(fā)言權(quán)的。在選擇藥品配送機(jī)構(gòu)時(shí)，藥品監(jiān)管部門按照現(xiàn)代物流行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格認(rèn)定配送企業(yè)是否符合要求是至關(guān)重要的。